Fonds de Dotation Plantu

La Culture au service des jeunes et de l’égalité des chances

Financement d’activité

Je suis :

Une association Une école Un service social / culturel Un.e jeune artiste / dessinateur de presse Un hôpital Une Maison des jeunes Autre

Si “Autre” , précisez :

Nom de l’organisme ou Nom & prénom :

Pays :

Adresse (Rue et numéro) :

Ville :

Code postal :

Adresse mail :

Nom & Prénom du responsable de projet :

Fonction du responsable de projet :

Adresse mail du responsable de projet :

N° de téléphone du responsable de projet :

Type d’activité :

Visite de musée Visite d’atelier Exposition Conférence Rencontre d’artiste Workshop Art-thérapie Autre

Si « Autre », précisez :

Objectif :

Activité récurrente ? (Ex. : 1 fois / an, 1 fois / trimestre…)

Oui Non

Si oui, combien de fois ?

Date(s) :

Lieu(x) :

Nombre de jeunes :

Montant :

Souhaitez-vous renseigner d’autres informations utiles concernant votre demande de financement ?

Bénéficiez-vous déjà de subside annuel ?

Oui Non

Si oui, précisez

Bénéficiez-vous d‘un subside sur ce projet en particulier (total ou partiel) ?

Oui Non

Si oui, précisez

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